SURAT KETERANGAN HIBAH BY HERWANDI TP. BUNGKANG

SURAT KETERANGAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                       : JEMILAH

Tempat Tanggal Lahir             : TP. BUNGKANG,01-04-1944

Alamat                                     : DUSUN SERIRANG RT.02   TP. BUNGKANG

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Hibah atau Pihak Pertama.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                       : HALIDIN

            Tempat Tanggal Lahir             :TP. BUNGKANG,13-09-1958

Alamat                                     : DUSUN SERIRANG RT.02   TP. BUNGKANG

Selanjutnya Disebut sebagai Penerima Hibah atau Pihak Kedua.

Bahwa dengan ini saya melepaskan Tanah Hak Milik saya seluas  ±16 22 M

yang terletak di TP. BUNGKANG  Menyerahkan kepada Penerima Hibah atau Pihak Kedua yang akan digunakan untuk keperluan BERIBADAH.

Adapun batas-batas tanah tersebut sebagai berikut :

            1.         Sebelah Utara Berbatasan dengan      : RUMAH USMAN               

            2.         Sebelah Selatan Berbatasan dengan   : RUMAH ABDULLAH 

            3.         Sebelah Timur berbatasan dengan      : JL. DUSUN RT.02

            4.         Sebelah Barat berbatasan dengan       : KEBUN KARET JEMILAH 

Demikian surat Pelepasan Hak milik Tanah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa ada paksaan dan atau tekanan dari pihak manapun juga. Dan apabila dikemudian hari ada gugatan dari ahli waris saya, maka sepenuhnya saya bertanggung jawab.

TP. BUNGKANG,21 JANUARI 2012

Mengetahui:                                                    

Kepala desa sungai kunyit:

AGUSTINUS SEMADI, A.Md

PENERIMA HIBAH                                                                     PEMBERI HIBAH

HALIDIN                                                                                         JEMILAH

SAKSI-SAKSI:

1.      USMAN    (.........................)

2.      ACIN         (.........................)